Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7 (495) 980-97-90 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
+7 (812) 449-45-96 (бесплатно)
Регионы (вся Россия):
8 (800) 700-99-56 (бесплатно)

Полис ОМС нового образца: что изменилось?

Виды страхования

Кто имеет право получить полис ОМС?

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих — у них своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС), иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Иностранные граждане и те, у кого нет гражданства, получают полис на определенный срок — пока действует их разрешение на временное проживание.

Хотя вы и не платите за лечение, медицинскому учреждению платит страховая компания, которая выдала вам полис. Поэтому она — ваш главный помощник и защитник ваших прав. Страховая компания не только оплатит медицинскую помощь, которую вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

Не стесняйтесь звонить в страховую — она обязана контролировать качество услуг, которые вы получаете, и консультировать вас по любым вопросам о программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов, когда вам нужна неотложная помощь — повод пожаловаться в страховую.

Если ваш случай не подпадает под ОМС и вы лечитесь платно, помните, что вы можете вернуть часть денег (13%, но не более 15 600 рублей), оформив налоговый вычет.

Основные преимущества и недостатки

Отличия между документом старого образца и новой пластиковой картой налицо. Тем не менее все нововведения имеют свои плюсы и минусы. Рассмотрим их.

Преимущества электронной карточки (ЭПОМС):

  1. Мобильность и компактность. Если сравнивать пластиковую карту с документом формата А5, то она явно выигрывает, так как бумажный носитель нельзя даже сложить пополам по той причине, что линия изгиба приходится прямо на штрих-код. В случае с ЭПОМС такой проблемы не возникает – он с лёгкостью вмещается в портмоне или визитницу.
  2. Прочность и долговечность. Электронную карту нельзя надорвать, что легко может произойти с бумажным носителем, а чтоб её поломать нужно приложить усилия. Кроме того, пластиковый полюс не выцветает, а данные на нём не истираются со временем – всё это свойственно бумажным документам.
  3. Застрахованное лицо не несёт никаких денежных затрат, так как обмен происходит на бесплатной основе.
  4. Наличие фотографии и чипа с информацией – это гарантия того, что документ не может быть использован другим лицом. Для пользования этим инструментом через интернет понадобится пин-код.
  5. Вместе с ЭПОМС не нужно предъявлять паспорт или другое удостоверение личности – вся информация содержится на чипе.
  6. ЭПОМС оформляется лично будущим владельцем, и не привязывается к месту его работы.
  7. Имея пластиковую карту, можно записываться на приём удалённо – через интернет или терминал, и не терять время в очередях.

Полис ОМС старого образца.

Недостатки ЭПОМС:

  1. Не все отделения страховых организаций могут изготовить такой вид документа, однако это лишь вопрос времени.
  2. Если грядут какие-то серьёзные перемены, например, смена фамилии или места проживания, обладатель ЭПОМС столкнётся с тем, что его придётся менять. Перезаписать данные на чип не представляется возможным. Есть лишь единственный выход: нужно получить новую карту.
  3. Если планируется поездка куда-нибудь в глубинку РФ, лучше прихватить с собой паспорт, чтобы иметь возможность правильно оформить обращение за медицинской помощью. Проблема в том, что не все поликлиники имеют соответствующее оснащение для считывания данных с чипа.

Лечение по ОМС: что полагается бесплатно?

Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, — позвоните в вашу страховую компанию и уточните.

Если вам нужна неотложная помощь или экстренная госпитализация (вы сломали ногу, отравились, у вас острый приступ), вам обязаны оказать помощь бесплатно даже без полиса.

Недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь — например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).

Кроме общероссийской базовой программы в каждом регионе есть своя программа. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в территориальную программу вашего региона, можно на сайте вашего территориального фонда.

Можете. Но не все, а только те, которые внесены в
перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, который каждый год утверждает Правительство РФ.

Внешний вид пластиковой медицинской страховки

Добровольное медицинское страхование (ДМС), в отличие от ОМС, — платное. Стоимость полиса зависит от того, какие услуги в него входят: чем шире спектр — тем дороже. ДМС обычно гарантирует все те же услуги, что и ОМС, но на более комфортных условиях, без очередей, с высоким уровнем сервиса. Также в ДМС могут входить дополнительные услуги (они зависят от условий договора): вызов врача на дом, прием узких специалистов, госпитализация и даже международная медицинская помощь.

Еще по теме  Льготы на улучшение жилищных условий сотрудникам полиции

ДМС бывает индивидуальным, в этом случае человек сам страхует свое здоровье или здоровье близких, и коллективным — работодатель страхует здоровье своих сотрудников.

Стоит ли покупать полис ДМС самостоятельно, если работодатель его не предоставляет? Это вопрос комфорта и экономии времени. Например, если вы принципиально не хотите обслуживаться в муниципальных клиниках. Или вы регулярно тратите на платные медицинские услуги сумму, сопоставимую с ценой полиса ДМС.

Прикинуть стоимость полиса можно онлайн на сайтах страховых компаний. Она будет зависеть не только от набора услуг, но и от пола, возраста, состояния здоровья, сферы профессиональной деятельности покупателя. Помните, что нужно тщательно выбирать страховую компанию и столь же тщательно изучать договор при его заключении. Больше о страховании можно узнать в нашей статье «Зачем нужна страховка».

Если вы решили оформить ДМС, не забудьте оформить налоговый вычет. О том, как это сделать, читайте в нашей статье.

По размеру пластиковый ОМС отвечает стандартной банковской карте. Одно время страховка выдавалась в составе универсальной электронной карты (УЭК) – она была и удостоверением личности, и расчётной картой, и медицинским полисом. Однако в данный момент их выдача прекращена. Как выглядит ЭПОМС на сегодняшний день?

На лицевой стороне располагается:

  • номер индивидуальной страховки в виде кода из 16 цифр;
  • эмблема системы ОМС;
  • гербовая символика Российской Федерации;
  • микрочип с данными о владельце карты, о программе страхования и о страховщике;
  • название страховой организации и её контактные данные.

На обратной стороне можно увидеть:

  • цифровое фото застрахованного и порядковый номер карты под ним;
  • ФИО, подпись, пол, дата рождения владельца;
  • срок действия карты;
  • телефонный номер регионального фонда страхования;
  • значок с аббревиатурой наименования документа – ПОМС.

Процедура смены старой медицинской страховки на новую пластиковую карту не займёт много времени. Получить бумажный или пластиковый документ можно:

  • в филиалах страховых компаний, которые занимаются изготовлением электронных карт. Возможно, что для этого придется сменить страховщика, так как не все организации занимаются выдачей ЭПОМС;
  • в ближайшем отделении МФЦ. Для этого необходимо принести пакет документов оператору центра, оттуда информация передаётся страховщику, а после изготовления он отправляет карточку обратно в отделение МФЦ;
  • на некоторых онлайн-порталах. Заказать медстраховку можно на официальном сайте мера Москвы и на сайте госуслуг Санкт-Петербурга. На государственном ресурсе госуслуги подача заявок на выдачу ЭПОМС временно приостановлена.

телефон

Полный перечень организаций, которые занимаются выдачей новой медстраховки можно увидеть на сайте Федерального ФОМС.

Получить полис ОМС нового образца можно в течение тридцати рабочих дней, но, как правило, карточка готова уже через пару недель после обращения.

Основные этапы замены бумажного полиса ОМС на пластиковый:

  1. Обращение в свою страховую компанию или выбор новой организации.
  2. Посещение страховщика или МФЦ с пакетом вышеперечисленных документов.
  3. Заполнение заявления на замену.
  4. Получение временного свидетельства страхования.
  5. Запись на приём для получения новой страховки.
  6. Получение полиса ОМС в виде пластиковой карты в назначенное время.

Я ничем не болен, могу ли я пройти обследование?

Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет – каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Одна из главных целей диспансеризации – раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики недавно включили скрининги, а терапевт при осмотре теперь обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.

В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов. Если по итогам этой первичной диспансеризации у человека найдут хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля врача, пациенту предложат проходить медобследование несколько раз в год.

Кому следует оформить

Предоставление клиентам единообразных полисов, производимое страховщиками при поступлении заявления, предоставляемого заявителем лично либо посредством представителя, введена в стране с 2011 г. От уполномоченного лица требуются документы, подтверждающие выполняемые им функции и удостоверяющие его личность.

При поступлении в СК заявки с указанием выбора или смены страховой компании клиенту выдается временное удостоверение, во время действия которого осуществляется проверка указанных клиентом данных и печать экземпляра постоянного бланка.

Подать заявку возможно непосредственно в офисе страховщика либо в кабинете СК в помещении лечебного заведения.

Категория заявителя Полис, неограниченный по времени действия
Гражданин РФ (14-ти лет и старше)
  • удостоверение личности,
  • пенсионное свидетельство СНИЛС (если имеется).
Несовершеннолетний гражданин РФ младше 14-летнего возраста
  • документ о рождении,
  • подтверждение прав и личности уполномоченного (за несовершеннолетнего ребенка),
  • подтверждение СНИЛС (если есть).
Гражданин иного государства, проживающий на территории России постоянно
  • паспорт или иной документ,
  • разрешение на жительство,
  • подтверждение СНИЛС (если есть).
Лицо, не обладающее гражданством и проживающее постоянно в РФ
  • удостоверение личности,
  • документ на жительство,
  • СНИЛС (при наличии).
Еще по теме  Что такое расширенная страховка ОСАГО (ДОСАГО)

Гражданам иных стран, живущим в РФ временно, не имеющим какого-либо гражданства лицам или лицам со статусом беженца оформляется полис с ограничением периода действия.

Изготовление документа занимает в среднем около 1 месяца. Выдача и переоформление документа ОМС выполняется бесплатно. При утере документа или при его физической непригодности к  использованию выдается дубликат.

Получить медицинскую страховку имеют право граждане РФ и иностранные граждане, временно пребывающие на территории страны. Нужно ли менять полис? Им можно пользоваться до тех пор, пока срок его действия не подойдёт к концу. Документ на бланке формы нового образца можно получить в любой момент.

На сегодняшний день медицинская страховка оформляется один раз и на всю жизнь, однако есть случаи, когда нужно обязательно поменять старый полис на новый:

  • после истечения срока действия старого документа;
  • при смене персональных данных – ФИО или прописки;
  • в случае утраты или порчи документа.

Документы для оформления

Чтобы оформить пластиковую карточку медстрахования с чипом достаточно иметь при себе следующие документы:

  • гражданский паспорт или свидетельство о рождении;
  • старый полис (необязательно);
  • номер лицевого счёта обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) – для лиц старше 14 лет;
  • заявление на замену.

Когда обращение поступает от иностранца или человека без постоянной прописки понадобится приложить следующие документы:

  • вид на жительство (для иностранных граждан);
  • свидетельство о временной регистрации (при отсутствии прописки).

На время изготовления пластиковой страховки, застрахованный получает временное свидетельство страхования, которое даёт ему право обращаться за медицинской помощью на таких же условиях.

Зачем стали выдавать полис ОМС нового образца

Заявку на оформление полиса подает сам заявитель, а не работодатель или образовательное учреждение. Выбор страховой компании также осуществляется самим заявителем.Новая форма обязательна к принятию в любом населенном пункте страны и не связана с пунктом регистрации (прописки).

Гражданин теперь может самостоятельно выбрать лечебное учреждение и конкретного врача без привязки к району проживания.

Новые полисы обязательного медицинского страхования могут быть изготовлены в одном из возможных видов представления:

  • В бумажном варианте, имеющем штрих-код и форма А5. Этот вариант доступен для получения в любом пункте по оформлению полисов, включая по доверенности.
  • В виде карточки из пластика, оснащенной электронным ЧИПом (носителем данных) и фото владельца. Оформляется лицом (старше 14-летнего возраста) при личном визите в офис СК, так как требуется выполнение фото и личная подпись заявителя.
  • В форме электронного приложения, фиксированного на универсальной электронной карточке. Полис, включенный в УЭК, оформляется не всеми пунктами приема заявок.

На обновленном бумажном бланке (который теперь можно согнуть без ущерба) данные (номер, штрих-код, имя, отчество, фамилия) размещены не в центре, а слева вверху.При выдаче полиса ОМС предоставляется памятка, содержащая (в зависимости от региона страны) общий перечень правил застрахованных или сведения о лечебных учреждениях, к которым прикреплен клиент.

Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе вам его выдали. Но если вы сменили место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал вашей страховой компании и сообщить о переезде. Прописки или регистрации с вас не потребуют. Если у компании, которая выдавала вам полис, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС. Перечень этих компаний можно найти на сайте территориального фонда ОМС по новому месту жительства.

Первая медицинская страховка представляла собой бланк и пластиковую карточку зеленого цвета.

Их начали выдавать 21 год назад, и до сих пор многие граждане пользуются именно такими подтверждениями наличия обязательной медстраховки.

В 2011 г. новым законом россиянам была предоставлена возможность самостоятельно выбирать страховщика.

Кроме того, страховые полисы стали выдаваться по единому образцу, а их действие распространилось на все регионы страны без привязки к месту регистрации.

В том же году после изменений в действующем законодательстве появился бумажный полис ОМС нового образца – голубой бланк, имеющий формат А5.

Такой документ является бессрочным, то есть выдается навсегда. Старые полисы пока также считаются действующими, и менять их не обязательно.

К 2015 году бумажные бланки, которые пациентам часто приходилось носить с собой, изрядно поизносились.  

Наличие в самом центре большого листа бумаги важного штрих-кода и отсутствие ламинированной поверхности привело к быстрому истиранию, загрязнению и другим повреждениям, которые сделали многие страховые документы нечитабельными.

1 августа того же года было принято решение о выпуске пластиковых аналогов, оснащенных электронными чипами. Пластиковый полис ОМС нового образца оказался намного практичнее.

Компактность и прочность карточки оценили все россияне. Ее удобно носить в кармане, трудно испачкать или случайно испортить.

Одновременно был налажен выпуск универсальной электронной карты (УЭК). Такая карточка, наряду со многими другими видами информации, содержала в себе и сведения о медицинской страховке владельца.

Еще по теме  Детская карточка от Сбербанка с 14 лет: особенности получения

По сути, одна УЭК могла заменить и полис, и паспорт, и банковскую карту, и другие важные документы.

Как пользоваться карточкой

На электронной пластиковой карте содержится информация о том, когда и с какой целью пациент посещал поликлинику, когда он лежал в стационаре, какими услугами пользовался и на какую сумму ему была оказана медицинская помощь. Однако, как пользоваться таким полисом и что он им даёт, знают не все страхователи.

Вместе с карточкой застрахованное лицо получает конверт с кодами. Пин-код и пак-код нужны для того, чтобы внести на чип какую-то информацию. Например, при смене страховой компании, можно просто внести новые данные на карту, не меняя её.

Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?

Все три варианта страховых документов, названные выше, действующие.

Они являются подтверждением того, что их владелец застрахован и имеет право пользоваться предусмотренным основной программой страхования набором медицинских услуг.

Рассмотрим каждый из вариантов более подробно.

Бумажный бланк

Лист формата А5, окрашенный в голубой цвет, имеет защиту водяными знаками. Бланк двухсторонний, и на каждой стороне можно найти важные данные о застрахованном пациенте.

Лицевая сторона содержит:

  • ФИО, дату рождения человека, его пол;
  • 16-значный индивидуальный номер;
  • срок действия страховки.

Также здесь размещены герб Российской Федерации, голограмма, штрих-код, по которому определяются данные о гражданине, зарегистрированном в системе обязательного медстрахования.

В обновленных бланках штрих-код перенесли из середины листа наверх, чтобы при сгибании листа пополам он не перетирался.

На другой стороне бумажного документа можно увидеть:

  • данные о страховщике с указанием адреса и контактного телефона;
  • подпись руководителя медорганизации;
  • печать.

Паспорт и полис

Там же достаточно места для внесения дополнительной информации. В частности, если пациент примет решение сменить страховщика, то новые данные будут внесены в тот же бланк. Для этой цели оставлено 10 пустых граф.

Фотография  на бланке не размещается. Он не ламинирован, поэтому сгибать его не рекомендуется.

Электронная версия

Электронный полис ОМС представляет собой трехцветную карточку стандартного размера. Информативные данные о застрахованном человеке хранятся в чипе.

Лицевая сторона содержит следующее:

  • номер из 16 цифр;
  • наименование компании-страховщика;
  • герб РФ;
  • логотип системы обязательного МС;
  • электронный носитель.

Конкретные сведения о застрахованном расположены с обратной стороны. Это:

  1. ФИО, пол, дата рождения;
  2. фотография (для лиц от 14 лет);
  3. его подпись.

Также здесь можно найти дату, до которой действует карточка (выдается всего на 5 лет), телефон выдавшего полис фонда ОМС и, как подтверждение подлинности документа, голограмму.

Информацию, заложенную в чип, исправить невозможно. Поэтому при любых изменениях данных придется заказывать новую карту.

Выдача УЭК была прекращена пару лет назад, однако держатели такой карты могут продолжать пользоваться ею до окончания срока ее действия.

При помощи такого документа можно открывать счета в банке, платить за проезд в городском транспорте, пользоваться медуслугами, предъявив его в качестве страховки.

Лицевая сторона УЭК содержит:

  • индивидуальный номер,
  • электронный носитель личных данных владельца,
  • логотипы банка, который обслуживает карточку и учреждения, выдавшего ее,
  • название платежной системы,
  • изображение российского герба,
  • защитные цифры.

Персонифицированная обратная сторона УЭК дает возможность увидеть следующее:

  • фотографию владельца,
  • его ФИО, пол, дату рождения,
  • подпись,
  • номера всех привязанных к карте личных документов: СНИЛС, банковской карточки, страховки,
  • телефон выдавшей документ организации,
  • месяц и год окончания периода действия УЭК.

Здесь же находится магнитная полоса, по которой считываются личные данные.

Нужно. Чтобы получить новый полис ОМС, обратитесь в ту же страховую компанию, где получали первый полис, и напишите заявление. Для замены понадобится:

  • паспорт с новой фамилией;
  • свидетельство о браке, где написано о смене фамилии;
  • полис со старой фамилией.

Заключение

Переход россиян на полис ОМС нового образца – это процесс плавный и по времени не ограниченный. Нет смысла торопиться с обменом, если у вас не изменились данные и бумажный бланк или электронная карточка находятся в хорошем состоянии.

Медицинский полис нового образца

В настоящее время новые страховые документы в обязательном порядке выдаются новорожденным, а также тем, кто потерял, испортил старый бланк или карточку.

Вы можете продолжать пользоваться старыми вариантами медстраховки или по собственной инициативе обменять их, написав заявление в офисе выбранной вами компании.

Оба варианта равнозначны и гарантируют одинаковый объем медуслуг в российских клиниках. Вам нужно лишь решить, какая версия вам удобна и услугами какого страховщика вы хотите пользоваться дальше.

Пластиковая карточка с чипом – это новый вид полиса обязательного медицинского страхования. Благодаря этому инструменту медперсонал в любой момент может узнать, когда застрахованный посещал поликлинику и какие услуги ему предоставлялись.

Как оформить полис ОМС для новорожденного вы узнаете далее.

Ждем ваши вопросы ниже.

Полис ОМС нового образца: что изменилось?

На сайте работает юрист, который подскажет выход из разных жизненных ситуации на бесплатной консультации.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Оцените статью
Юридическая помощь
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Adblock detector